Zwerchfell-Schmerzen: Herz, Magen oder Muskel? Und wohin damit

vor 3 Stunden

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Samstagabend, ein Druck unter dem Rippenbogen, der beim tiefen Einatmen sticht. Die Hausarztpraxis ist zu, und die Suche nach «Zwerchfell-Schmerzen» liefert alles von der Verspannung bis zum Herzinfarkt. Das Zwerchfell ist ein Muskel und kann verspannen. In derselben Region liegen aber auch Herz, Lunge, Rippenfell, Magen und Speiseröhre. Deshalb beginnt dieser Artikel bei der Frage, die Sie an einem solchen Abend wirklich haben: Wohin jetzt.

Ich bin Alexander Reimer und behandle das Zwerchfell in meiner Praxis in Zürich mit den Händen. Genau deshalb ist mir wichtig, dass ein Zwerchfell-Schmerz zuerst eingeordnet wird, bevor er zu mir kommt.

Wann zuerst ärztlich abklären?

Rufen Sie den Notruf 144, wenn Schmerzen im Brustkorb oder Oberbauch mit einem dieser Zeichen auftreten. Die Liste folgt der Schweizerischen Herzstiftung:

heftiger Druck, klemmende, beengende oder brennende Schmerzen in der Brust, die länger als 15 Minuten dauern
Ausstrahlung in Schultern, Arme, Hals, Unterkiefer oder Oberbauch
Atemnot, Übelkeit, Schweissausbruch, blasse Gesichtsfarbe, Schwäche oder unregelmässiger Puls
ein Schmerz, der nicht von Bewegung oder Atmung abhängt und nicht nachlässt

Bei Frauen, Menschen mit Diabetes und älteren Personen können Atemnot, unerklärliche Übelkeit oder ein Druck in Brust, Rücken oder Bauch die einzigen Warnsignale sein. Verschwinden solche Beschwerden nach kurzer Zeit wieder, gilt laut Herzstiftung trotzdem der Notruf, nicht der Hausarzt.

Abends, am Wochenende, an Feiertagen: Anlaufstellen in Zürich

Zeichen	Wohin
Druck oder Enge in der Brust über 15 Minuten, Atemnot, Ausstrahlung, Schweissausbruch	Sofort 144
Heftige Oberbauchschmerzen mit Würgereiz oder Erbrechen, schwere Atemnot, Brustkorbschmerz nach einem Sturz	144 oder Notfallstation; Waid und Triemli sind rund um die Uhr offen
Fieber mit Stechen beim Atmen oder Husten, starker Schmerz, der Sie nicht schlafen lässt, oder Sie sind unsicher	Noch heute: Medbase Permanence im Hauptbahnhof (Bahnhofplatz 15, Mo–So 07.00–21.00 Uhr, ohne Voranmeldung, ab 16 Jahren), Notfallpraxis Waid (Mo–Fr 09.00–22.30, Sa/So 10.00–22.30 Uhr), Notfallpraxis Triemli (täglich 08.30–19.30 Uhr); Ärztefon 0800 33 66 55 rund um die Uhr
Wiederkehrendes Sodbrennen, saures Aufstossen oder Schluckbeschwerden; Schmerz seit Wochen trotz Schonung; neuer Schulterschmerz mit Bauchbeschwerden	Hausarztpraxis zeitnah, am Montag anrufen
Der Schmerz hängt von Haltung, Atmung und Druck auf den Rippenbogen ab, keines der Zeichen oben trifft zu	Abwarten ist in der Regel vertretbar; meine Praxis, sobald die Einordnung klar ist

Herz, Reflux, Rippenfell oder Muskel: die Unterscheidung

«Verspanntes Zwerchfell» ist keine Diagnose, sondern eine Beschreibung, und sie wird erst sinnvoll, wenn die anderen Ursachen unwahrscheinlich sind. Die Tabelle ersetzt keine Untersuchung, hilft aber beim Einordnen.

Eher ...	Wie sich der Schmerz anfühlt	Was ihn verändert	Begleitzeichen
Herz	Druck, Enge, Brennen in der Brustmitte	unabhängig von Atmung und Bewegung, dauert über 15 Minuten	Atemnot, Übelkeit, Schweissausbruch, Ausstrahlung in Arm, Hals oder Kiefer
Reflux, Zwerchfellbruch	Brennen hinter dem Brustbein, Druck im Oberbauch	typisch im Liegen, besser beim Aufsitzen	Sodbrennen, saures Aufstossen, Schluckbeschwerden, Völlegefühl
Rippenfell	stechend, scharf, eher einseitig	schlimmer bei jedem Ein- und Ausatmen und beim Husten	Fieber oder Krankheitsgefühl, oft nach einer Erkältung oder Lungenentzündung, Atemnot möglich
Muskel	ziehend oder drückend entlang des unteren Rippenbogens	hängt von Haltung und Drehung ab, lässt sich durch Druck auf den Rippenbogen auslösen	kein Fieber, kein Sodbrennen, keine Atemnot in Ruhe; Nacken und Schultern oft mitverspannt

Beim Zwerchfellbruch rutscht ein Teil des Magens durch die Öffnung im Zwerchfell nach oben. Viele spüren nichts; abgeklärt wird er mit einer Magenspiegelung. Sehr selten klemmt der Magen ein, mit heftigen Schmerzen und Würgereiz. Das gehört sofort in ärztliche Hände. Eine Zwerchfellentzündung, nach der viele suchen, ist ebenfalls selten: Meist greift eine Entzündung des Rippen- oder Bauchfells über, mit Fieber und Krankheitsgefühl.

Links oder rechts?

Die Seite allein sagt wenig. Links liegen Magen, Milz und Herz in der Nachbarschaft, rechts Leber und Gallenblase; ein muskulärer Schmerz kann auf beiden Seiten auftreten. Eine Besonderheit ist die Schulter: Der Nerv, der das Zwerchfell versorgt, entspringt aus den Halssegmenten C3 bis C5. Wird das Gewebe über oder unter dem Zwerchfell gereizt, kann der Schmerz in die Schulter ausstrahlen, besonders rechts. Ein neuer Schulterschmerz mit Bauchbeschwerden gehört deshalb in die Hausarztpraxis, nicht auf die Massageliege.

Eingeklemmt oder blockiert?

Ein eingeklemmtes Zwerchfell gibt es anatomisch nicht. Gemeint ist meist das Gefühl, dass unter dem Rippenbogen etwas feststeckt und der Atem nicht ganz hinunterkommt; das passt zu einer Verspannung. Ernst ist dagegen der eingeklemmte Zwerchfellbruch. Eine «Zwerchfell-Blockade lösen» meint, die eingeschränkte Bewegung des Muskels und der angrenzenden Rippen wiederzufinden. Daran arbeiten Übungen und manuelle Behandlung; einen Handgriff, der mit einem Klick alles aufhebt, gibt es nicht. Das Zwerchfell ist ein Muskel, kein Gelenk.

Typische Auslöser aus dem Zürcher Alltag

Drei Situationen tauchen bei muskulären Zwerchfell-Schmerzen immer wieder auf:

Die Hustenwelle im Winter. Tagelanges Husten beansprucht das Zwerchfell und die Muskeln zwischen den Rippen wie ein ungewohntes Training. Der Schmerz klingt meist mit dem Husten ab.
Der lange Tag über den Laptop gebeugt. Wer stundenlang nach vorne gebeugt sitzt, drückt Bauchraum und unteren Brustkorb zusammen. Das Zwerchfell hat weniger Platz, die Atmung rutscht nach oben, Nacken und Schultern übernehmen Arbeit, für die sie nicht gemacht sind; was Sie dort selbst tun können, steht im Beitrag Nackenverspannung lösen.
Die erste Wanderung der Saison mit Rucksack. Hüftgurt und Schultergurte drücken auf den Rippenbogen, und der Muskel bekommt bergauf eine Belastung, die er seit Monaten nicht kannte.

Dazu kommen Stress mit flacher Atmung, eine Rippenblockade und die Schwangerschaft, in der der Bauch das Zwerchfell nach oben drängt; starke oder anhaltende Oberbauchschmerzen in der Schwangerschaft gehören immer in die Frauenarztpraxis.

Was Sie heute tun können

Wenn keines der Warnzeichen zutrifft: Atmen Sie ruhig durch die Nase ein und etwas länger durch den Mund aus, ohne Kraft; forciertes tiefes Einatmen verstärkt den Schmerz oft. Wärme auf dem Rippenbogen, Gehen statt Stillhalten und beim Husten ein Kissen gegen die Rippen können durch die ersten Tage helfen. Schmerzmittel nur nach Rücksprache in Apotheke oder Arztpraxis, nie, um ein Warnzeichen zu überdecken. Vier Übungen für Pult, Tram und zu Hause finden Sie im Artikel Zwerchfell entspannen; der Verein Lunge Zürich stellt auf seiner Website ebenfalls einfache Atemübungen vor, darunter die Lippenbremse.

Welcher Arzt kümmert sich um das Zwerchfell?

Die erste Adresse ist die Hausarztpraxis. Dort wird entschieden, ob eine Überweisung nötig ist: Gastroenterologie bei Verdacht auf Reflux oder Zwerchfellbruch, Pneumologie bei Atemnot oder Rippenfellentzündung, Kardiologie bei Herzverdacht. Für die Muskelseite gibt es zwei Wege: die Therapie auf ärztliche Verordnung über die Grundversicherung und manuelle Behandlungen wie die Zwerchfell-Therapie; ob sich Ihre Zusatzversicherung daran beteiligt, klären Sie vorab mit Ihrer Versicherung.

Was hat die Rippe damit zu tun?

Der grösste Teil des Zwerchfells entspringt an der Innenseite der unteren sechs Rippen, und jede Einatmung bewegt diese Rippen. Ist eine Rippe in ihrem Gelenk zur Brustwirbelsäule eingeschränkt, kann das Zwerchfell auf dieser Seite weniger frei arbeiten; umgekehrt kann ein verspanntes Zwerchfell an den Rippen ziehen. Typisch ist ein punktförmiger Stich neben der Wirbelsäule beim Einatmen oder Drehen. Wie Sie sie erkennen und was in den ersten Tagen hilft, steht im Artikel Rippenblockade.

Was die Zwerchfell-Therapie ist und was nicht

Bei der Zwerchfell-Therapie arbeite ich mit den Händen an der Beweglichkeit des Zwerchfells und an der Spannung im umliegenden Gewebe: am unteren Rippenbogen und je nach Befund an angrenzenden Strukturen wie Rippen, Brustkorb und Brustwirbelsäule. Ziel ist, die Beweglichkeit des Zwerchfells zu unterstützen. Den Ablauf beschreibt die Behandlungsseite.

Was sie nicht ist: Sie behandelt keinen Zwerchfellbruch, keinen Reflux und keine Herz- oder Lungenerkrankung. Bei Reflux oder Druckgefühl im Oberbauch kann sie nach ärztlicher Abklärung eine Ergänzung sein, wenn Spannung und Beweglichkeit des Zwerchfells mitspielen, mehr nicht. Ob Ihre Zusatzversicherung einen Teil der Kosten übernimmt, klären Sie bitte vorab mit Ihrer Versicherung.

Häufige Fragen

Zwerchfell oder Herz: Wie unterscheide ich das?

Ein Herzschmerz fühlt sich wie Druck oder Enge an, hängt nicht von Atmung oder Bewegung ab, dauert länger als 15 Minuten und geht oft mit Atemnot, Übelkeit oder Schweissausbruch einher. Ein muskulärer Zwerchfell-Schmerz verändert sich mit Haltung, Atmung und Druck auf den Rippenbogen. Im Zweifel wählen Sie die 144.

Zwerchfell-Schmerzen am Wochenende in Zürich: wohin?

Bei Herzzeichen die 144. Bei Fieber mit atemabhängigem Stechen, starken Schmerzen oder Unsicherheit noch am selben Tag in die Medbase Permanence im Hauptbahnhof (Mo–So 07.00–21.00 Uhr, ohne Voranmeldung) oder in die Notfallpraxis Waid oder Triemli; das Ärztefon 0800 33 66 55 berät rund um die Uhr. Hängt der Schmerz nur von Haltung und Atmung ab, genügt in der Regel die Hausarztpraxis in der neuen Woche.

Zwerchfell-Schmerzen: welcher Arzt ist zuständig?

Zuerst die Hausärztin oder der Hausarzt. Je nach Verdacht folgt die Überweisung an Gastroenterologie, Pneumologie oder Kardiologie. Für die muskuläre Seite kommen Therapie auf ärztliche Verordnung und manuelle Behandlung wie die Zwerchfell-Therapie in Frage.

Wie äussert sich eine Zwerchfellentzündung?

Sie ist sehr selten und entsteht meist, wenn eine Entzündung des Rippen- oder Bauchfells übergreift. Typisch sind Fieber, Krankheitsgefühl und Schmerzen, die bei jedem Atemzug stärker werden. Das ist ein Fall für die Arztpraxis, nicht für eine manuelle Behandlung.

Termin vereinbaren

Ist Ihr Zwerchfell-Schmerz eingeordnet und bleibt die Muskelseite übrig, nehme ich mir Zeit für eine Befundaufnahme. Die Praxis liegt an der Seidengasse 17 in Kreis 1 zwischen Löwenplatz und Bahnhofstrasse, wenige Gehminuten vom Hauptbahnhof; die Tramhaltestelle Löwenplatz (Linien 3 und 14, Bus 31) liegt am Anfang der Seidengasse. Buchen Sie Ihren Termin bequem online unter Termin buchen oder kontaktieren Sie mich persönlich.